مع الداء العظمي الغضروفي الصدري ، غالبًا ما تعاني الأعضاء المرتبطة بمناطق الحبل الشوكي الموجودة على مستوى المنطقة الصدرية المصابة وتحت. يؤدي انتهاك النشاط الطبيعي للعمود الفقري إلى عدم حركة الذراعين والساقين والجذع ككل ، وخلل في أعضاء الحوض وعضلات الجهاز التنفسي والأعضاء الداخلية.
الداء العظمي الغضروفي هو مرض ضمور تنكسي يصيب العمود الفقري ، والذي يعتمد على تغيير في الأقراص الفقرية مع المشاركة في العملية المرضية للفقرات المجاورة والمفاصل الرباطة مع جهاز الرباط بأكمله.
ملامح تشريح العمود الفقري
تعتمد حركة العمود الفقري واستقراره ومرونته إلى حد كبير على الأقراص الفقرية ، والتي تعد أحد أنواع الاتصال الغضروفي بين العظام وتخلق اتصالًا قويًا بين أجسام الفقرات المجاورة. يبلغ الطول الإجمالي للأقراص الفقرية ربع طول العمود الفقري.
تتمثل أهم وظيفة للأقراص الفقرية في تقليل الضغط الرأسي على الفقرات. يتكون القرص من ثلاثة أجزاء:
- صفائح زجاجية (بالقرب من الفقرات) ؛
- النواة اللبية (تملأ الفجوة بين الصفائح) ؛
- الحلقة الليفية (تحيط بنواة الخلية من الخارج).
تحتوي النواة على خلايا غضروفية وألياف كولاجين متشابكة وشوندرين (بروتيوغليكان). السطح الأمامي للأقراص الفقرية مغطى بالرباط الطولي الأمامي ، والذي يرتبط بقوة بالفقرات ويدور بحرية فوق الأقراص الفقرية. يرتبط الرباط الطولي الخلفي بقوة بسطح القرص ويشكل الجدار الأمامي للقناة الشوكية. لا يحتوي القرص الفقري على إمدادات الدم الخاصة به ، لذلك يتغذى على المواد التي تأتي من الأجسام الفقرية عن طريق الانتشار.
يحدث توزيع الأحمال الرأسية في العمود الفقري بسبب الخصائص المرنة للأقراص الفقرية. نتيجة للضغط ، تتوسع النواة اللبية ويعاد توزيع الضغط على الحلقة الليفية والصفيحة الهيالينية. أثناء الحركة ، يتحرك القلب في الاتجاه المعاكس: عند الانحناء - في اتجاه التحدب ، عند الاسترخاء - للأمام. عندما يتحرك العمود الفقري ، تشارك العضلات والأربطة والأقراص في العمل. لذلك ، تؤدي الإصابة في حلقة واحدة إلى إصابة في السلسلة الحركية بأكملها.
أسباب وآلية تطور المرض
في تطور تنخر العظم ، يلعب التأثير الميكانيكي على العمود الفقري دورًا خاصًا. تحت تأثير الأحمال الساكنة والديناميكية غير المواتية ، تفقد النواة اللبية تدريجياً خصائصها المرنة (نتيجة إزالة بلمرة السكريات) ، وتشكل نتوءات وعزل.
تتأثر عملية تنكس القرص الفقري بالاستعداد الوراثي ، مما يؤدي إلى حدوث تغييرات في الجهاز العصبي العضلي للظهر ، وتغيير في بنية الجليكوزامين وانتهاك توزيع ألياف الكولاجين في القرص الفقري. العامل الوراثي له أهمية قصوى في حدوث الداء العظمي الغضروفي الصدري ، والذي يخضع لزيادة النشاط الوظيفي.
تشمل عوامل الخطر لتطور التغيرات التنكسية في العمود الفقري الخصائص التشريحية للأقراص الفقرية ، والتي تمثل عيوبًا في التطور. واحدة من هذه الخصائص هي الخصائص الغذائية للهياكل. في جسم الإنسان ، يتكون القرص الفقري من نسيج ضعيف الإمداد بالدم. يحدث انسداد الأوعية الدموية بالفعل في مرحلة الطفولة. يحدث ما بعد التغذية بسبب انتشار المواد من خلال الصفائح النهائية.
محفز اختراق المغذيات عبارة عن حمولة مداواة تستبعد المواقف الثابتة والضغط الشديد. الخمول البدني هو أحد عوامل الخطر الرئيسية لتنخر العظم الصدري. لذلك ، فإن التمرين المنتظم هو إجراء وقائي مهم.
تقلل خصوصية الهيكل المجهري - عدد قليل من الخلايا - من شدة القدرة على التجدد ومعدل استرداد مكونات القرص الفقري. الميزة التشريحية هي ضعف وضعف الأقراص الفقرية في الأقسام الخلفية. يساهم هذا في ظهور أقراص بين الفقرات على شكل إسفين في المناطق الصدرية والقطنية السفلية.
تعلق أهمية كبيرة في تطور تنخر العظم على التغييرات اللاإرادية. تبدأ التغييرات التنكسية النشطة في الزيادة بعد 30 عامًا. يستمر تصنيع المكونات اللازمة للقرص الفقري (الجليكوز أمينوغليكان) ، لكن جودتها تتدهور. تقل المحبة المائية ، تزداد الليفية ، يظهر التصلب.
مراحل تنكس الأقراص الفقرية:
- مسار طويل بدون أعراض ، تغيرات تنكسية في مكونات داخل القصبة ، إزاحة النواة داخل القرص ؛
- أعراض جذرية واضحة من تنخر العظم الصدري ، انضغاط الحبل الشوكي ، بروز النواة اللبية (نتوء ، 1 درجة) ؛
- فتق القرص الغضروفي (فتق من الدرجة الثانية) ؛
- التغييرات التنكسية في مكونات خارج الضريبي (الدرجة 3).
النتوء المرضي يضغط على الجذور العصبية والأوعية الدموية أو النخاع الشوكي بمستويات مختلفة (عنق الرحم ، صدري ، قطني) ، مما يحدد الصورة السريرية.
تساهم القيود المفروضة على الحركة في العمود الفقري الصدري ، والتي تنتج عن وجود القفص الصدري ، في أقل صدمة للأقراص الفقرية ، ونتيجة لذلك ، تنخر العظم الغضروفي. يساهم الحداب الصدري الفسيولوجي في إعادة توزيع الوزن من النصف العلوي من الجسم إلى الأجزاء الجانبية والأمامية من الفقرات. لذلك ، يتم تشكيل الفتق الفقري والنباتات العظمية على الأسطح الأمامية والجانبية للعمود الفقري. النباتات العظمية الخلفية والفتق نادرة للغاية.
يساهم الداء العظمي الغضروفي في تضييق الثقبة الفقرية وضغط جذور الحبل الشوكي والألياف المتعاطفة. تنشأ الألياف السمبثاوية في المادة الرمادية للحبل الشوكي ثم تتجمع في العقد التي يتم إرسالها منها إلى جميع الأعضاء الداخلية. نتيجة لذلك ، بالإضافة إلى الاضطرابات العصبية النموذجية ، يؤدي الداء العظمي الغضروفي الصدري إلى اضطرابات وظيفية في الأعضاء الداخلية (نباتية ، وعائية ، وتغذوية) وتقليد الأمراض الجسدية. تشرح ميزة الداء العظمي الغضروفي لأقراص الثدي الصعوبات في تشخيص ووصف العلاج الصحيح.
أعراض تنخر العظم الصدري
يعد الداء العظمي الغضروفي الصدري أكثر شيوعًا للأشخاص الذين يعانون من نمط حياة مستقر. في الوقت نفسه ، لا يوجد تأثير محفز للأحمال الموصوفة على العمود الفقري ، مما يساهم في تعطيل تجديد القرص الفقري. تتطور الأمراض لدى الأشخاص الذين يعملون على الكمبيوتر لفترة طويلة ، أو الانحناء ، وما إلى ذلك ، يتعين على هؤلاء الأشخاص إجراء تمارين علاجية بشكل مستقل.
في أغلب الأحيان ، يتجلى الداء العظمي الغضروفي في الصدر بألم خفيف ، وغالبًا ما يكون الألم والحرق. الألم موضعي بين لوحي الكتف. ينزعج المريض من الشعور بضغط الصدر. عند ملامسة العمليات الشائكة للفقرات الصدرية ، يتم ملاحظة الألم الموضعي ، والذي يزداد مع الأحمال المحورية على العمود الفقري ، والإلهام العميق ودورات الجسم.
يعاني عدد من المرضى من آلام في نصل الكتف وأسفل الصدر (متلازمة الضلع الخلفي). تتطور هذه الأعراض نتيجة إزاحة الضلوع السفلية. يزداد الألم بشكل حاد عند تدوير الجزء العلوي من الجسم. في كثير من الأحيان ، تختفي متلازمة الألم فجأة.
غالبًا ما يتحول الألم في الصدر إلى حزام يتوافق مع مسار العصب الوربي. تكون الحساسية في منطقة التعصيب في نهاية العصب المقابل مضطربة ، ويظهر تنمل ، وغالبًا ما يكون هناك انخفاض في الحساسية السطحية والعميقة. انتهاك محتمل لوظيفة الضغط البطني ، وتغيير في الركبة وردود الفعل الوتر العقبي.
يحدث انتهاك لأداء الأعضاء الداخلية عند الضغط على جذر العصب عند مستوى 1-12 في الصدر. تحتوي منطقة الصدر على هياكل مسؤولة عن تعصيب الرئتين والقلب والأمعاء والكبد والبنكرياس والكلى. لذلك ، لا توجد علامات مميزة فقط لداء عظمي غضروفي صدري.
يتجلى المرض من خلال الأعراض المميزة لعلم أمراض آخر:
- صعوبة في التنفس
- آلام ليلية شديدة
- "القلب" ، آلام الذبحة الصدرية.
- ألم في الغدد الثديية.
- ألم في المراق الأيمن أو الأيسر (أعراض التهاب المرارة والتهاب البنكرياس) ؛
- ألم في الحلق والمريء.
- ألم في منطقة شرسوف البطن (أعراض التهاب المعدة والتهاب الأمعاء والتهاب القولون).
- العجز الجنسي.
تشخبص
أعلى قيمة في تشخيص تنخر العظم الصدري هي فحص الصدر بالأشعة السينية. تُظهر الصورة انخفاضًا في ارتفاع القرص الفقري ، وتصلب الصفائح الطرفية ، وتشكيل النبتات العظمية.
يسمح لك التصوير المقطعي بتوضيح حالة الفقرات ومفاصل العمود الفقري وحجم القناة الشوكية وموقع نتوء الفتق وحجمه.
عند إجراء التشخيص التفريقي ، من الضروري جمع سوابق الدم بعناية ومقارنة جميع العلامات السريرية لتنخر العظم الصدري بأعراض أمراض أخرى. على سبيل المثال: الألم في القلب في تنخر العظم لا يتوقف عن طريق النتروجليسرين ، الألم الشرسوفي غير مرتبط بتناول الطعام ، وليس موسميًا ، تظهر جميع الأعراض بشكل رئيسي في المساء وتختفي تمامًا بعد الراحة الليلية.
كيف تعالج تنخر العظم الصدري؟
علاج الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري الصدري في جميع الحالات تقريبًا علاج متحفظ. إشارة إلى العلاج هو غلبة المتلازمات الحشوية مع الاضطرابات العصبية. يجب أن يكون العلاج الأساسي لجراحة العظام هو الشد الشوكي المناسب:
- الجر العمودي النشط تحت الماء ؛
- سحب أفقي سلبي في السرير المائل مع حلقة Glisson للضرر على مستوى 1-4 فقرات صدرية ، من خلال أحزمة الكتف عند مستوى الضرر عند 4-12 فقرات صدرية.
يتكون العلاج من تعاطي المخدرات من إجراء كتل مجاورة للفقرات بمحلول نوفوكائين. مع تفاقم المرض ، يتم استخدام المسكنات والمهدئات. مع متلازمة الألم غير المعلنة ، يجوز استخدام المراهم في المنزل مع المسكنات والأدوية المضادة للالتهابات.
بعد القضاء على الظواهر الحادة ، يتم استخدام تدليك لعضلات الظهر والأطراف السفلية. يشار إلى العلاج اليدوي لداء العظم الغضروفي 1-3 درجات مع تطور الكتل الوظيفية. يتضمن خيارات مختلفة للتأثيرات الناعمة والخشنة على عضلات الظهر.
تسمح لك التمارين العلاجية بوضع عبء مداوي على جميع أجزاء العمود الفقري ، مما يحفز عمليات التعافي. يعد استبعاد الأحمال الرأسية شرطًا أساسيًا مهمًا للعلاج بالتمرينات لداء العظم الغضروفي.
العلاج الطبيعي: العلاج بالتردد فوق العالي ، الموجات فوق الصوتية ، العلاج الحراري التعريفي ، حمامات الرادون وملح الصنوبر. في مرحلة السبا ، يتم استخدام الجر تحت الماء والمساج المائي بنشاط.
نادرا ما يستخدم العلاج الجراحي. الدلالة على التدخل الجراحي هي ضغط الحبل الشوكي بواسطة شق القرص الغضروفي.